أدوية السكري والسمنة: هل هي مفتاح جديد لمكافحة الإدمان؟

تكشف دراسة حديثة عن دور مفاجئ لعقاقير السكري والسمنة الشهيرة، قد يمتد إلى مكافحة الإدمان. هذه الأدوية، التي تُعرف بأسماء تجارية مثل «أوزمبك» و«ويجوفي» وتنتشر في أسواق عربية عديدة منها مصر كحلول للوزن والسكري، ربما تحمل مفتاحًا لتقليل خطر الإدمان ومساعدة من يعانون منه بالفعل.

تنتمي هذه العقاقير إلى فئة تُعرف باسم «مُحفزات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1» أو GLP-1. تحاكي هذه الأدوية عمل هرمون طبيعي في الجسم ينظم مستويات السكر في الدم ويتحكم في الشهية، وهو ما يفسر فعاليتها في علاج السكري وفقدان الوزن.

الاهتمام بدور عقاقير GLP-1 في الإدمان ازداد خلال العقد الأخير. لاحظ بعض المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية للسكري أو السمنة تراجعًا في رغبتهم بتناول الكحول أو التدخين. هذه ملاحظات فردية لافتة.

تشير دراسات سابقة على الحيوانات إلى أن هذه العقاقير قد تقلل من الرغبة الشديدة في التعاطي وتخفض من خطر الانتكاس. كذلك، لمحت دراسات واسعة تعتمد على السجلات الصحية إلى أنماط مشابهة.

أدوية GLP-1 قد تقلل من الرغبة الشديدة في التعاطي وخطر الانتكاس.

الدراسة الجديدة، المنشورة في مجلة BMJ المرموقة، تربط بين بدء العلاج بعقاقير GLP-1 وانخفاض شامل بنسبة 14% في خطر الإصابة باضطرابات تعاطي مواد جديدة. تشمل هذه المواد الكحول والقنب والكوكايين والنيكوتين والمواد الأفيونية. رقم لا يستهان به.

بين الأشخاص الذين يعانون بالفعل من اضطراب تعاطي المواد، ارتبط تناول عقاقير GLP-1 بانخفاض بنسبة 26% في حالات دخول المستشفى المرتبطة بالتعاطي. تحسن واضح في مسار المرض.

كيف تمت الدراسة؟

فحص الباحثون السجلات الصحية الإلكترونية لأكثر من 600 ألف من قدامى المحاربين المصابين بالسكري. تلقى هؤلاء العلاج في نظام شؤون المحاربين القدامى بالولايات المتحدة.

قارن الباحثون بين من بدأوا بتناول عقار GLP-1 ومن بدأوا بفئة أخرى من أدوية السكري تُعرف بمثبطات SGLT2 (مثل إمباجليفلوزين وداباجليفلوزين). هذه الفئة الأخرى تمثل نقطة مقارنة معتادة.

تتبعت الدراسة المشاركين لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. طرحت الدراسة سؤالين رئيسيين:

• هل كان الأشخاص الذين يتناولون عقاقير GLP-1 أقل عرضة للإصابة بالإدمان لمن لم يسبق لهم تشخيص الإدمان؟
• هل كان الأشخاص الذين يعانون بالفعل من اضطراب تعاطي المواد أقل عرضة لأضرار خطيرة مثل دخول المستشفى أو الجرعات الزائدة أو زيارات الطوارئ أو الوفاة؟

استخدم الباحثون منهجية تُعرف بـ«محاكاة التجارب السريرية». هذه الطريقة تُصمم دراسة الملاحظة لتشبه التجربة العشوائية المضبوطة قدر الإمكان. هذا يعزز موثوقية النتائج.

في التجربة العشوائية المضبوطة، يُعين المشاركون بشكل عشوائي لتلقي الدواء قيد الاختبار أو علاج مقارن. يجب أن تكون المجموعتان متشابهتين في كل شيء ما عدا العلاج. إذا حققت إحدى المجموعات نتائج أفضل، يمكننا التأكد من أن الدواء هو السبب.

الدراسات القائمة على الملاحظة تعمل بشكل مختلف. مهما حاول الباحثون بعناية مراعاة الفروق مثل الوزن والعمر والحالات الصحية الأخرى، يظل هناك احتمال أن يفسر عامل غير مقاس النتائج. هذا تحد حقيقي.

تصميم محاكاة التجارب السريرية المستخدم هنا يعد من أفضل المناهج المتاحة للبيانات القائمة على الملاحظة. لكنه لا يستطيع القضاء على هذه المشكلة. يمكنه أن يخبرنا أن شيئًا ما يرتبط بنتائج أفضل؛ لا يمكنه إثبات أن الدواء سبب تلك النتائج بشكل قاطع.

ماذا وجدت الدراسة؟

مع الأخذ في الاعتبار هذا التحذير، كانت النتائج جديرة بالملاحظة. بين الأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب تعاطي مواد سابق، كان من يتناولون عقاقير GLP-1 أقل عرضة للإصابة بواحد في كل فئة من فئات المواد التي تم فحصها:

• الكحول: خطر أقل بنسبة 18%.
• القنب: خطر أقل بنسبة 14%.
• الكوكايين: خطر أقل بنسبة 20%.
• النيكوتين: خطر أقل بنسبة 20%.
• المواد الأفيونية: خطر أقل بنسبة 25%.

يعادل هذا حوالي 1-6 حالات أقل لكل 1000 شخص على مدى ثلاث سنوات. أرقام تدعو للتأمل.

الأشخاص الذين يتناولون عقاقير GLP-1 كانوا أقل عرضة بنسبة 20% للإصابة بإدمان النيكوتين.

بالنسبة لمن يعانون بالفعل من اضطراب تعاطي المواد، حقق من تناولوا عقاقير GLP-1 نتائج أفضل في كل مقياس:

• زيارات أقل لقسم الطوارئ بنسبة 31% بسبب اضطراب تعاطي المواد.
• دخول أقل للمستشفى بنسبة 26%.
• انخفاض بنسبة 39% في الجرعات الزائدة.
• انخفاض بنسبة 25% في الأفكار أو المحاولات الانتحارية.
• انخفاض بنسبة 50% في الوفيات.

يعادل هذا حوالي 1-10 أحداث أقل لكل 1000 شخص على مدى ثلاث سنوات. هذه الأنماط المتسقة عبر مواد متعددة ونتائج متنوعة تجعل من الصعب تجاهلها.

لكنها تظل مجرد ارتباطات، ليست دليلاً قاطعًا. التجارب العشوائية الجارية ستكون حاسمة لتحديد ما إذا كانت عقاقير GLP-1 تسبب هذه الفوائد بالفعل، أو ما إذا كان هناك عامل آخر يؤثر في الأمر.

النتائج قد لا تنطبق على الجميع

المجموعة التي شملتها الدراسة كانت 90% من الذكور بمتوسط عمر 65 عامًا. هذا يثير تساؤلات حول مدى انطباق النتائج على النساء والشباب أو من لا يعانون من السكري من النوع الثاني. قيود واضحة.

كذلك، كانت المجموعة تعاني من تعقيدات صحية كبيرة. أكثر من نصفهم (57%) كانوا مدخنين حاليين أو سابقين، وأكثر من 40% لديهم كوليسترول مرتفع. كثيرون يعانون من حالات إضافية تشمل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وفشل القلب. هذه ظروف صحية متداخلة قد تؤثر في النتائج.

كانت حالات الصحة النفسية شائعة أيضًا. أكثر من 18% يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة، وأكثر من 10% يعانون من الاكتئاب، وأكثر من 10% يعانون من القلق. هذه عوامل معقدة.

لا نعرف أيضًا ما إذا كان المشاركون يتلقون أي علاج لاضطراب تعاطي المواد لديهم، وهو ما قد يؤثر بدوره على النتائج. هذا غياب لمعلومة مهمة.

الصورة الأكبر

ربما لا تتعلق أهم رسالة من هذه الدراسة بعقاقير GLP-1 وحدها. اضطرابات تعاطي المواد قابلة للعلاج بشكل كبير. هذه نقطة جوهرية.

توجد بالفعل أدوية فعالة ومبنية على الأدلة. النالتركسون والأكامبروسات لعلاج إدمان الكحول، الميثادون والبوبرينورفين لعلاج إدمان المواد الأفيونية. تتوافر أيضًا مجموعة واسعة من العلاجات النفسية. هذه العلاجات آمنة وفعالة، ومع ذلك، لا يتلقاها سوى جزء صغير ممن يمكنهم الاستفادة منها. ما يقدر بنحو 3% فقط من المصابين باضطراب تعاطي الكحول يتلقون أدوية فعالة. هذه نسبة صادمة.

العائق الأكبر ليس التوفر. هو الوصمة الاجتماعية، الخجل، الخوف من الحكم، والتمييز. لا يزال المجتمع ينظر إلى الإدمان كفشل أخلاقي بدلاً من كونه حالة صحية. هذا واقع مرير في مجتمعاتنا العربية كذلك، حيث يعاني المتعاطون وأسرهم من نظرة سلبية تعيق طلب المساعدة.

بالنسبة لمن يعيشون مع اضطراب تعاطي المواد، فإن هذا البحث عن عقاقير GLP-1 مشجع. لكن الرسالة الأكثر إلحاحًا هي أن العلاجات الفعالة متوفرة بالفعل. يجب التركيز عليها.